Reforma al sistema de salud 2013: entre la confusión y la esperanza

Juan Carlos Cortés González Abogado, magíster en Administración. Director de la Corporación para el Desarrollo de la Seguridad Social

Paradójicamente los logros del país en materia de acceso a servicios en salud se han visto opacados por serias dificultades de organización y operación en el sistema, habiéndose generado una gran desconfianza en torno a las posibilidades de perdurabilidad de este.

La noción de crisis se asocia al ámbito de la salud. Por su parte, la hipertrofia regulatoria termina contribuyendo a la confusión, en un campo en el cual la lógica parece haber cedido su espacio a la norma. Las deliberaciones sobre salud en el país, de otro lado, se concentran en debates en torno al flujo de recursos y al pago de las carteras, dedicándose bien poco a la calidad y a los servicios asistenciales y preventivos.

En cinco años el país ha experimentado dos reformas a la salud y ahora se apresta a una tercera. En efecto, las leyes 1122 del 2007 y 1438 del 2012 pretendieron modificar las condiciones del sistema, quedando reducidas al papel, pues ni siquiera se avanzó en su desarrollo reglamentario, ni menos en su efectividad práctica. Por ejemplo, el enfoque de atención primaria en salud construido en el 2012 no se ha estrenado.

La alta litigiosidad en el sistema, el impacto de decisiones judiciales, el menor efecto de la promoción y prevención han hecho que las personas valoren poco la capitalización social de la salud en Colombia, sin olvidar las prácticas indebidas en que han incurrido los actores, sea colocando barreras de acceso, sea abusando de la demanda de servicios o imponiendo precios y condiciones particulares.

En síntesis, el pluralismo estructurado en el que se basó nuestro modelo de aseguramiento universal en 1993 no maduró, se desvío, para enfrentarnos hoy a un esquema de particularismos desestructurados, en un espacio en el que cada uno defiende radicalmente su postura, bajo una rectoría débil y sin alternativas de diálogo y construcción colectiva.

En medio de este panorama el Gobierno decidió presentar a consideración del Congreso un proyecto de ley por el cual se redefine el sistema de seguridad social en salud, colocándolo dentro de las prioridades de la agenda legislativa para este año.

Se trata del Proyecto de Ley 210- 2013 Senado, que se encuentra en estudio para primer debate por parte de la Comisión Séptima Constitucional Permanente del Senado de la República.

Revisaremos a continuación algunos de los aspectos relevantes de la iniciativa, para comentar sobre sus fortalezas y debilidades, con el ánimo de contribuir a la deliberación cívica sobre una materia que a todos nos impacta y que demanda la construcción democrática de un pacto social.

Antecedentes

Ley estatutaria para regular el derecho de acceso a servicios de salud

Ley estatutaria vs. ley ordinaria

Consideraciones sobre el articulado del proyecto de ley ordinaria

Llamados de atención sobre la iniciativa

Epílogo