Minsalud establece criterios para reclamaciones y pagos a cargo de la Adres

El objetivo de esta resolución es establecer el procedimiento que contenga los requisitos, criterios y condiciones para el trámite de las reclamaciones y el pago, a cargo de la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (Adres), por concepto de servicios de salud y prestaciones económicas derivadas de los eventos establecidos en el artículo 167 de la Ley 100 de 1993. 

Este acto administrativo aplica para personas naturales y jurídicas legitimadas para reclamar ante la Adres el reconocimiento y pago de los servicios de salud e indemnizaciones. Además aplica para las aseguradoras autorizadas para operar el Soat, cuando así lo señale el presente acto. 

La normativa establece que las responsabilidades de las personas naturales beneficiarias de las reclamaciones por indemnización por muerte y gastos funerarios e indemnización por incapacidad permanente.

La Adres debe adelantar el trámite del procedimiento para el reconocimiento y pago de las reclamaciones que presenten los reclamantes. Sin embargo, si se identifican inconsistencias en la información reportada por el prestador de servicios de salud, comunicará dicha situación a la Superintendencia Nacional de la Salud o a los organismos de inspección, vigilancia, control e investigación para lo pertinente.

El pago de las reclamaciones aprobadas total o parcialmente se hará dentro del mes siguiente a la fecha de la comunicación del resultado de auditoría, según corresponda directamente al beneficiario debidamente identificado, a través del giro a la cuenta bancaria de una entidad financiera vigilada por la Superintendencia Financiera de Colombia que haya sido inscrita ante la Adres. 

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